Resumen Antecedentes: Reciente ha aumentado la atención hacia los trastornos hematológicos en pacientes con Enfermedad de Parkinson, ya que los estudios han encontrado un aumento de la eriptosis, un proceso caracterizado por un aumento de la apoptosis de los eritrocitos, en estos pacientes. Nuestro objetivo fue sintetizar la evidencia científica que evalúa el efecto de la anemia en la incidencia futura de la EP. Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática en múltiples bases de datos electrónicas. Se consideró para la inclusión cualquier estudio que evaluara la asociación entre la presencia de anemia y la EP futura de forma longitudinal. Resultados: Cinco de los 5525 artículos cumplieron con los criterios de inclusión; tres estudios de cohortes retrospectivos y dos estudios de casos y controles. La definición de exposición a la anemia varió entre los estudios. Cuatro de los cinco estudios observaron un mayor riesgo de EP. El análisis combinado mostró un aumento no significativo del riesgo de EP en las cohortes (RR = 1.10; IC del 95 % = 0.08-15.84) y estudios de casos y controles (RR = 1.44; IC del 95 % = 0.04-52.47). Sin embargo, la heterogeneidad entre los estudios fue alta (I2 = 97, p < 0.01 e I2 = 85, p < 0.01, respectivamente). Conclusión: Existen pocos estudios clínicos sobre la asociación de anemia y EP, a pesar de la creciente evidencia preclínica sobre su conexión. En esta revisión, se observó una tendencia hacia un mayor riesgo de EP en la población anémica.

Abstract Background: As more risk factors are identified for Parkinson’s disease (PD), attention has increased toward hematological disorders, as studies have found increased eryptosis, a process characterized by increased erythrocyte apoptosis, in PD patients. We aimed to synthesize scientific evidence assessing the effect of anemia on future PD incidence. Material and methods: A systematic review was conducted on multiple electronic databases. Any study that assessed the effect or association between presence of anemia and future PD in a longitudinal manner was considered for inclusion. Results: Five of the 5525 articles met inclusion criteria; three retrospective cohort studies and two case–control studies. Anemia exposure definition varied among studies. Four of the five studies observed an increased risk for PD; pooled analysis showed a non-significantly increased risk for PD in the cohorts (RR = 1.10; 95% CI = 0.08-15.84) and case–control studies (RR = 1.44; 95% CI = 0.04-52.47). However, heterogeneity among studies was high (I2 = 97, p < 0.01 and I2 = 85, p < 0.01, respectively). Conclusion: There are few clinical studies on the association of anemia and PD, despite growing preclinical evidence on their connection. In this review, a tendency toward an increased risk for PD in anemic population was observed, with further research needed to reach a definite conclusion.

ABSTRACT Background: Self-efficacy is the individual’s assessment of his or hers ability to complete a specific task successfully and has been closely related to self-management and quality of life in several diseases. Objective: To investigate self-efficacy in a population of Parkinson’s disease (PD) patients in Mexico and study the factors that are associated with this measure. Methods: We carried out a cross-sectional observational study involving patients with PD in an outpatient neurology clinic in Mexico, using the following instruments: Spanish version of the Chronic Disease Self-Efficacy Scale (CDSES), Quality of Life Questionnaire PDQ-8, Movement Disorders Society-Unified Parkinson's disease Rating Scale (MDS-UPDRS), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), and Non-Motor Symptom Scale (NMSS). Clinical and demographic variables were also recorded. Results: We included 73 patients with a mean age of 65 years and most patients were male. Patients with lower CDSES scores (<7.75) had worse scores in MDS-UPDRS, NMSS, and PDQ-8 scales. CDSES scores were significantly correlated with MDS-UPDRS Part I (r=-0.497, p=<0.001), Part II (r= -0.271, p=0.020), Part III (r=-0.304, p=<0.001), PDQ-8 (r=-0.472, p=<0.001), and NMSS (r=-0.504, p=<0.001). Furthermore, when assessing the simultaneous effect of covariates associated with CDSES score, only Mood/Apathy domain of NMSS was significant (beta= -0.446, t= -3.807, p= 0.012). Conclusions: PD patients with lower self-efficacy scores had worse motor and non-motor symptomatology and quality of life. Mood/Apathy disorders were negatively associated with self-efficacy and contributed significantly to this measure.

RESUMEN Antecedentes: La autoeficacia es la autoevaluación de un individuo sobre su capacidad para completar una tarea con éxito y se ha relacionado con automanejo y calidad de vida en otras enfermedades. Objetivo: Investigar la autoeficacia en una población de pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) en México y estudiar factores asociados con esta medida. Métodos: Realizamos un estudio observacional transversal con pacientes con EP en una clínica de neurología en México. Se registraron datos demográficos y escalas que evalúan la función motora (MDS-UPDRS), no motora (NMSS) y cognitiva (MoCA), así como la calidad de vida (PDQ-8). Para valorar autoeficacia se utilizó la versión en español de la Escala de autoeficacia de enfermedades crónicas (CDSES). Resultados: Se incluyeron 73 pacientes, con una edad media de 65 años y la mayoría eran hombres. Pacientes con puntajes CDSES más bajos (<7.75) tuvieron peores puntajes en las escalas MDS-UPDRS, NMSS y PDQ-8. Las puntuaciones de CDSES se correlacionaron significativamente con la escala MDS-UPDRS Parte I (r=-0.497, p=<0.001), Parte II (r= -0.271, p=0.020), Parte III (r=-0.304, p=<0.001), PDQ-8 (r= -0.472, p=<0.001), y NMSS (r=-0.504, p=<0.001). Al evaluar el efecto simultáneo de covariables asociadas con la escala CDSES, solo el dominio estado de ánimo/apatía del NMSS resultó significativo (Beta = -0.449, t = -3.783, p = <0.001). Conclusiones: Los pacientes con menores puntajes de autoeficacia tienen peor calidad de vida y sintomatología motora y no motora. Los trastornos del estado de ánimo contribuyen negativamente a la autoeficacia.

Abstract Shared decision-making (SDM) involves an active participation of the patient in deciding treatment choice, based on his/her preferences, beliefs, and values. In the context of Parkinson’s disease (PD), physicians encounter limitations in applying this model related to cognitive decline and other disease-related complications. Discussing the ethics of this approach on the context of these limitations the PD patient suffers is thus of great importance. This review intends to analyze ethical challenges of SDM in PD related to decision-making capacity, surrogates’ role in patient’s identity, and patients’ and physicians’ preferences. Although skepticism could arise when dealing with surrogates’ decisions, a key for flourishing the patient’s autonomy is acknowledging its relational context, as relatives’ beliefs and values are imprinted in the patient’s identity. To do so, empathy should be encouraged in physicians, recognizing the different value attribution that patients and their relatives have in the decision process.

Resumen La toma de decisiones compartida (TDC) implica una participación activa del paciente en la decisión del tratamiento, en función de sus preferencias, creencias y valores. En el contexto de la enfermedad de Parkinson (EP), los médicos encuentran limitaciones al aplicar este modelo relacionado con el deterioro cognitivo y otras complicaciones relacionadas con la enfermedad. Discutir la ética de este enfoque en el contexto de estas limitaciones que sufre el paciente con EP es, por lo tanto, de gran importancia. Esta revisión tiene la intención de analizar los desafíos éticos de la TDC en la EP relacionados con la capacidad de toma de decisiones, el rol del tomador de decisiones sustituto en la identidad del paciente y las preferencias de los pacientes y médicos. Aunque podría surgir escepticismo al tratar con las decisiones de los sustitutos, una clave para el florecimiento de la autonomía del paciente es reconocer su contexto relacional, ya que las creencias y valores de los familiares están impresos en la identidad del paciente. Para hacerlo, se debe alentar la empatía en los médicos, or recono-ciendo la diferente atribución de valor que los pacientes y sus familiares tienen en el proceso de decisión.

ABSTRACT The association between memory loss and Hodgkin's lymphoma has been given the eponym of Ophelia syndrome, in memory of Shakespeare's character in The Tragedy of Hamlet, Prince of Denmark. Nevertheless, there are differences between the disease and the character. Objective: To review the origins and uses of the eponym through an original article by pathologist Ian Carr, its relation to the character Ophelia, and the related autoantibodies. Methods: Historical narrative review. Results: Besides an eloquent description in the original article, Carr presaged the presence of autoantibodies, before they had been thoroughly researched. Since then, five different autoantibodies (mGluR5, Hu, NMDAR, SOX, PCA2) have been associated with Hodgkin's disease. It is interesting to note the divergent outcomes of Shakespeare's character and the patient in the original description by Carr, the latter recovering to lead a normal life, and the former deceased. Conclusions: Although there is little relationship between the fictional character and the syndrome, both imply the unintentional trigger of self-harm (suicide in one case, autoimmunity in the other), thus remaining associated.

RESUMO El síndrome de Ofelia describe la asociación entre pérdida de memoria y enfermedad de Hodgkin, en memoria del personaje de La Tragedia de Hamlet, Príncipe de Dinamarca, de William Shakespeare. Sin embargo, existen diferencias entre ambos. Objetivo: Revisar los orígenes y usos del epónimo a través del artículo original, su relación con el personaje y los autoanticuerpos relacionados. Métodos: Revisión narrativa histórica. Resultados: Además de una descripción elocuente, el artículo original prefigura los autoanticuerpos, cuando no se buscaban de rutina. Desde entonces, cinco distintos (mGluR5, Hu, NMDAR, SOX, PCA2) han sido asociados. Cabe destacar, que el desenlace del personaje y del paciente fueron diametralmente opuestos, el primero falleció y el segundo se recuperó, llevando una vida normal. Conclusiones: A pesar de la poca relación entre el personaje y el síndrome, ambos implican el desencadenamiento no intencional de daño auto-inflingido (suicidio en un caso, autoinmunidad en el otro), manteniendo así la adecuacía.

The works of Argentinian scholar Jorge Luis Borges (1899-1986) have captivated physicians. An assiduous reader, he was given, with magnificent irony, “books and the night”. Borges suffered from chronic and irreversible blindness, which influenced much of his work and has been the subject of different literary and diagnostic analyses from the ophthalmological point of view. However, the characteristics of his visual impairment have escaped the neurological approach, which is why we reviewed his work looking for data suggesting a concomitant brain injury. On his autobiography, he recounts how, during an episode of septicemia, he suffered hallucinations and loss of speech; in addition, in some poems and essays he describes data that suggest “phantom chromatopsia”, a lesion of cortical origin. After that accident, Borges survived with a radical change in literary style. Although a precise diagnosis is impossible, his literary work allows recognizing some elements in favor of concomitant brain involvement.

ABSTRACT Restless legs syndrome (RLS) is a frequent complication of hemodialysis that has been associated with poor quality of life and increased risk for complications. Nevertheless, few studies regarding this entity exist in resource-limited settings. Objectives: To determine the prevalence of RLS among Mexican patients on hemodialysis; and compare these patients with a control group of the same population. Methods: We recruited 105 hemodialysis patients. Restless legs syndrome was diagnosed according to the updated criteria set out by the International RLS Study Group. We selected patients who did not meet the criteria, as controls. Results: We found an RLS prevalence of 18%. The RLS patients had a significantly higher prevalence of iron deficiency anemia and uremic pruritus. None of the patients reported RLS symptoms prior to hemodialysis initiation. Conclusions: Restless legs syndrome is common among Mexican patients on hemodialysis. Larger studies are required to address the impact of RLS in hemodialysis patients.

RESUMEN El síndrome de piernas inquietas (SPI) es una complicación de la hemodiálisis que se ha asociado con menor calidad de vida y riesgo aumentado de complicaciones. Sin embargo, existen pocos estudios acerca de esta entidad en escenarios de recursos limitados. Objetivos: Determinar la prevalencia de SPI en pacientes mexicanos en hemodiálisis, y comparar las características con un grupo control de la misma población. Métodos: Reclutamos 105 pacientes en hemodiálisis. El SPI se diagnosticó de acuerdo con los criterios actualizados del grupo de estudio internacional del síndrome de piernas inquietas. Seleccionamos a los pacientes que no cumplieron dichos criterios como controles. Resultados: Encontramos una prevalencia de SPI del 18%. Los pacientes con SPI tenían una prevalencia más alta de anemia ferropénica, y prurito urémico. Ninguno de los pacientes reportó síntomas de SPI previo a iniciar la hemodiálisis. Conclusiones: El SPI es frecuente en pacientes mexicanos en hemodiálisis; se requieren estudios más grandes para evaluar el impacto del síndrome en ésta población.